Ndërsa sigurimi shëndetësor bie nën një ligj federal zviceran, çdo kanton është përgjegjës për administrimin e sistemit në territorin e tij. Çfarë ndodh nëse keni nevojë të konsultoheni me një mjek ose të shtroheni në spital në një zonë tjetër?
Ndërsa në disa vende mund të kufizoheni të vizitoni disa mjekë, në përgjithësi, sistemi i sigurimeve shëndetësore të Zvicrës bazohet në parimin e zgjedhjes së lirë.
Sipas Zyrës Federale të Shëndetit Publik (FOPH), “një pacient ka në thelb të drejtën e zgjedhjes së lirë të institucionit profesional të kujdesit shëndetësor ose institucionit të kujdesit publik”. Siç raportoi The Local javën e kaluar, kjo do të thotë se në formën e tij standarde, sigurimi bazë i detyrueshëm – KVG në gjermanisht dhe LaMal në frëngjisht dhe italisht – u lejon mbajtësve të policave të zgjedhin mjekun e tyre të përgjithshëm dhe të konsultohen me specialistë të zgjedhur pa rekomandim. Këto të drejta janë të kufizuara vetëm nëse blini një plan më të lirë, por më kufizues si modeli i Organizatës së Mirëmbajtjes Shëndetësore (HMO), Telmed ose Mjeku i Familjes, të cilat të gjitha kërkojnë që ju të merrni miratimin paraprak të mjekëve për kujdesin jo urgjent, pwrcjell tutje albinfo.ch.
Po trajtimi në një kanton tjetër?
E gjitha varet nga lloji i ndihmës mjekësore që po kërkoni. Për shembull, nëse, për çfarëdo arsye dëshironi të konsultoheni me një mjek ose të bëni një operacion me zgjedhje në një kanton tjetër, sigurimi juaj shëndetësor nuk do t’i mbulojë plotësisht shpenzimet. KVG / LaMal do të paguajë vetëm për trajtimin (si ambulator ashtu edhe brenda spitalit) në kantonin ku jeton pacienti, sipas FOPH. Megjithatë, ky rregull zbatohet vetëm për situatat jo urgjente; rastet emergjente trajtohen ndryshe. Nëse lëndoheni duke bërë ski ose keni nevojë për operacion urgjent gjatë vizitës në një kanton tjetër dhe nuk mund të transferoheni lehtësisht në një spital afër shtëpisë tuaj, atëherë sigurimi juaj do të mbulojë të gjitha shpenzimet e trajtimit mjekësor. “Në raste urgjente mund të shkoni në çdo spital në Zvicër”, tha FOPH, duke shtuar se duhet të jetë një institucion shëndetësor publik i autorizuar, e jo në një klinikë private, e cila në parim nuk mbulohet nga sigurimi bazë. Ai e përkufizon “urgjencën” si një situatë kur “gjendja juaj shëndetësore nuk ju lejon të dërgoheni në një spital në kantonin ku jetoni. Ju do të transferoheni në një spital në kantonin ku jetoni sa më shpejt që kjo të jetë e mundur dhe e arsyeshme”. FOPH gjithashtu lejon trajtimin jashtë kantonit për “arsye të veçanta mjekësore” – domethënë nëse kujdesi i kërkuar nuk mund të ofrohet në një institucion publik të kujdesit shëndetësor në kantonin tuaj të vendbanimit, pwrcjell tutje albinfo.ch.
A do të mbulojë sigurimi ndonjë kosto mjekësore nëse vendosni të zgjidhni një trajtim jourgjent në një kanton tjetër?
Nëse trajtoheni në një institucion shëndetësor publik të aprovuar, sigurimi juaj bazë do të paguajë diferencën midis tarifës së ngarkuar nga ai spital dhe tarifës së tarifës së tarifës për të njëjtin trajtim në një spital në kantonin tuaj të vendbanimit. Nëse trajtimi në kantonin tjetër është më i shtrenjtë se në kantonin tuaj të origjinës, ju do të duhet ta luani vetë ndryshimin, sipas FOPH. Nëse, megjithatë, keni një mbulim privat ose tjetër shtesë përveç KVG / LaMal, këto plane shtesë mund të mbulojnë diferencën e pakthyer, por së pari kontrolloni me operatorin tuaj.
